運動醫學與投手傷病 (上集)：TJ 手術權威專家解析｜高雄長庚醫院運動醫學團隊周文毅醫師 & 楊宗勳醫師 - NPBHUB

運動醫學與投手傷病 (上集)：TJ 手術權威專家解析｜高雄長庚醫院運動醫學團隊周文毅醫師 & 楊宗勳醫師

然後魔鷹當下就感覺出來是一個勝負心很強的選手他就問我說我這個有沒有機會可以兩個禮拜回來開導了一下說還是要以傷勢就是完全好為重他有聽到我那句話但是他把我解讀的方向跟我跟他講的好像不太一樣他好像把他解讀成說我只要一直狂尻全壘打我就不需要跑壘了我們能夠算得出來都是他上去投球的量但是他的熱身跟他之前他準備那量其實講真的是很難去估算所以你說這些就不算工作量嗎當然算工作量開兩次的跟開一次的有什麼差別他們發現開兩次的投手在開完第一次以後參加的比賽的數量有比較多投球的局數也比較多誰說韌帶斷了 100%一定會痛要先做保守治療原因在這裡因為你可能會有兩成三成四成的機會有可能跟這個斷掉的韌帶和平共處乙組成棒的愛好者我韌帶斷了我要不要開刀你還是可以丟你只是不耐丟而已什麼叫不耐丟一個月丟一場我也差不多一個月丟一場我打好玩的啊你幹嘛要開不需要嘛因為 70-80% 的穩定性是靠骨頭 20-30%才是靠韌帶跟肌腱各位聽眾朋友大家好歡迎回到我們鍵盤球探我是主持人 Danny 我是主持人阿Yueh 鍵盤球探運作是完全仰賴各位聽眾朋友的斗內與支持所以如果喜歡我們的節目歡迎點擊下方資訊欄的贊助連結用每個月一頓午餐錢給予我們小額贊助讓我們能把鍵盤球探當成我們的全職工作持續為大家做出優質的好節目今天節目真的是不得了重金禮聘重量級的兩位嘉賓也沒有到重金禮聘這不敢講但絕對含金量超高因為其實很多時候聽眾朋友都敲碗 Danny 跟阿Yueh可不可以分享一些運動醫學相關的知識我必須得說我跟阿Yueh就算再努力想涉及更多棒球相關的範圍跟領域但有限啊有限沒辦法我考不上你可能還差一點點我真的是考不上醫學院所以今天我覺得真的超級無敵榮幸有這個機會邀請到兩位醫師來到我們節目做客首先我要介紹這一位我覺得 title 有點長是高雄長庚醫院的運動醫學中心主任以及人稱見過的韌帶比吃過的鹽巴還多的周文毅醫師各位聽眾大家好周醫師來聊一下為什麼會有這麼長的一個 title 但後面的人稱是我自己加的但是我想要描述的是周醫師真的是經驗超級無敵豐富我們今天的節目跟下集的節目都還會聊到比如說徐若熙美美鄭浩均其實TJ都是周醫師這邊來執刀的合作過非常多的選手所以看過的韌帶比吃過的鹽巴還多應該都是算是屬實吧應該沒有錯吧周醫師當然是過譽自己怎麼樣不能講自己這樣子各位聽眾大家好我是高雄長庚醫院我是骨科部的周文毅周醫師我本身目前是運動醫學中心的主任那我也是台灣運動醫學會目前第19屆的理事長那也是國訓中心的駐診醫師小時候我的理想就成為想要成為一個棒球員真的嗎 When I was young When I was a little boy I want to be a baseball player 沒辦法眼睛不好體力不好球技不好那剛好有機會從事醫學的工作然後又進到長庚醫院來服務那一路這樣過來我就開始有機會接觸到我們的這些國手們所以源始於對棒球的熱愛也是因為這樣子接觸了很多的職棒選手那我現在提供在職棒隊的服務其實統一兄弟味全樂天富邦台鋼其實基本上都有基本上因為地緣的關係我們跟兄弟會比較近因為他們二軍的基地會比較近不過大部分如果說有需要一些手術的諮詢等等這些也都會到我們這邊來那其實我們不是只有我個人一個人是走得快但是走不遠的要有一個團隊包含今天的來賓楊醫師也是一樣所以我們還有中醫還有心理藥師等等這些我想用一個團隊才能夠完成這麼多的照顧周醫師非常客氣但剛如果聽眾朋友有注意到周醫師唸他的 title 真的非常的長就知道周醫師的資歷是真的太豐富了那旁邊這一位楊醫師我一定要好好介紹一下因為今天會有這一次的訪談完全要感謝楊醫師的牽線就在我們今年開幕戰我們舉辦一個線下活動然後楊醫師就來說他是高雄長庚醫院的醫師然後認識周醫師想說有機會可以來聊聊運動醫學相關的內容我覺得真的超感謝楊醫師的這個牽線那我們也讓楊醫師來聊聊楊醫師是我們復健科的主任楊宗勳醫師大家好我是楊宗勳醫師那我是高雄長庚復健科主任跟運動醫學團隊的醫師那我從兩年多前就開始就是鍵盤球探的忠實聽眾那那時候壓根就沒有想到有一天可以來上節目所以剛剛聽到兩位主持人在唸那個開場我一瞬間有一點抽離我覺得我只是要來參加聽那個 Live Podcast 的活動我好像不是來賓這樣子那我最早聽一集就是第 19 集那個味全龍的農場體檢我今天還特別回去翻我到底是從哪一集開始聽的 2022 年啦我們做第一年的時候過了兩年多沒想到有機會可以被 call up 上大聯盟來這邊接受訪問也是小弟的榮幸這樣子沒有沒有超級感謝兩位醫生今天撥空來到這邊那就如同剛剛講的這兩集的內容絕對含金量超高可以聽到超多第一手的相關資訊以及最正確的運動醫學的相關內容那先來熱身一下好了我覺得第一題可能不要做太辛苦了畢竟有充足的熱身一來可以增加運動表現二來減少運動傷害我覺得很扣今天的主題所以先問一下兩位醫師是怎麼接觸到棒球運動剛剛周醫師有聊到一下那楊醫師你也來聊一下你是從小就是球迷嗎還是誤打誤撞就變成復健科的主任醫師我最小開始接觸棒球是看了那個 1992 年的巴塞隆納奧運就是銀牌戰郭李建夫贏了日本兩次那一年然後那時候就對棒球覺得好像是一個蠻有趣的運動那一年就開始看中華職棒那我小時候是龍迷那個時候都是聽廣播那時候中廣會轉播球賽就是只要味全有球賽就會拿著廣播聽但是聽著聽著後來就發生那個假球案還有那個台灣大聯盟把很多味全的明星球員挖走那時候就有一點心灰意冷所以有大概三四年的時間都沒有比較少在看棒球那時候就轉去看 NBA 這樣我以為是就比較認真讀書就變醫生相比之下好像讀書時間也變多了這樣那時候剛好遇到那個公牛第二次三連霸都在看 NBA 這樣子後來是上了大學在他離新莊球場還算近然後加上又 2001 年的世界盃那時候棒球風潮又再起來那就開始又關注棒球又會經常看球賽加上大學自己也有打系壘所以就開始又對棒球開始比較常在看球賽那最近就是因為後來味全龍又復活了嘛然後加上剛好家裡有小朋友希望帶他們可以多認識多去喜愛棒球這個運動所以近幾年好像進場的頻率就是帶著小朋友一起進去看球賽進去跳舞啊什麼頻率又再增加這樣子所以楊醫師跟我一樣算老龍迷那剛剛周醫師沒問到周醫師小時候有支持特定的球隊嗎我的小時候跟你小時候應該不一樣我的小時候第一個印象就是中國廣播公司是因為那時候的那時候沒有職業球賽那時候都是國際賽然後都是那個收音機就是一兩點收音機聽在我高中的時候我念雄中的當年我們去排學生票然後我念高一那時候是中華職棒元年嗎還是二年我去裡面當工讀生台灣大聯盟元年的時候雷公隊的時候雷公的 FALA 雷公隊 FALA 的時候我去賣過便當然後我大學的時候也是球隊的隊長棒球隊的所以有這些緣分所以才又慢慢的走上這條路所以我常覺得有時候可能是老天爺的安排我蠻相信這個的我認為是老天爺把這個緣分牽起來我說我很感謝天感謝地那我覺得熱身差不多結束大概也了解兩位醫生的背景那接下來開始硬核的要慢慢進來了想請楊醫師先跟聽眾朋友簡單簡介一下今天如果是一個職業運動員那整體從檢查到後續的處理大概會經過哪一些流程呢職業選手一般除了直接來看診之外其實蠻多是直接有防護員去聯絡那其實我們運動醫學的醫師其實我們的 Line 裡面都很多各隊的防護員各隊的教練然後他們來之前就會先說我今天選手出了一個什麼什麼問題然後哪一天去找你醫師你方不方便我就說 OK 來然後我們大概了解一下狀況然後就會決定來要做些什麼事情我舉例來講我接下來講這個因為台鋼他們自己的臉書有寫所以我可以講就是魔鷹魔鷹他在4月初的比賽就是那個跑壘中間腳拉傷那當時他拉傷前那個打席是先被自打球打到腳所以那場比賽我有看我一直以為他是被打到腳但是跑一跑發現不行了換下來但是比賽結束防護員電話就打來就說魔鷹是大腿拉傷我就說大腿拉傷那所以我們就第二天就約好幾點到診間我就超音波先看然後看完之後發現可能是有撕裂傷而且基本上我們會覺得看他其實看他受傷下場是自己走還是別人攙扶還是要抬下來還是什麼我們大概有個底說可能是到什麼層級上那所以我們就會幫他排超音波看起來就是不太對勁那我們就有跟他說有可能應該是有撕裂傷的狀況所以後續就去排 MRI 的檢查通常就是會根據檢查結果然後再去跟選手跟防護員去討論說接下來建議什麼處理後面可能狀況怎麼樣那講到魔鷹他那天反正我們超音波做完了然後他就問說這個大概休多久因為 MRI 還沒做我就跟他說看撕裂傷的狀況如果比較嚴重的話也許休一到兩個月都有機會然後魔鷹當下就感覺出來是一個勝負心很強的選手他就問我說我這個有沒有機會可以兩個禮拜回來我就跟他講說兩個禮拜的話你揮棒應該是沒有問題但是如果你要跑壘要衝刺有可能會再受傷那我覺得為了你的球員生涯發展就是跟他開導了一下說還是要以傷勢就是完全好為重他到後來大概兩個多禮拜回來因為後來檢查他撕裂傷但範圍不大所以就沒有真的休到那麼久這樣子但是我覺得他有聽到我那句話但是他把我解讀的方向跟我跟他講的好像不太一樣他好像把他解讀成說我只要一直狂尻全壘打我就不需要跑壘了原則上這樣是也沒錯每一球都打到場外你就用走的就好了所以到後來魔鷹是用這個方法來解決他的腳傷的問題我有跟他防護員聯繫再確定他腳有沒有問題他就說大致上還OK 就是有時候可能衝刺會覺得緊緊的我說沒關係那就是提醒他就是在能力範圍內因為球隊現在也需要他就在能力範圍內自己注意應該就可以了這樣我以為在能力範圍內多打幾支現在是這樣也是也沒錯我怕這一集播出去之後很多教練私下來拜託楊醫師你可不可以跟我們選手講你這個東西就是要慢慢跑你要打全壘打突然全壘打暴增你知道嗎這就是一個保護自己腳最好的方法就把球尻到場外去就好我想問細一點楊醫師這部分他處理是他可能是跟你們再約一個雙方都OK的時間還是他還是必須到你的門診這邊來求診大致上會希望在門診因為門診可以運用的資源比較多那比如說我們今天現場需要做什麼治療或排什麼檢查比較方便但是如果臨時有狀況我們是可以私下比如說超音波我超音波機器就是隨時帶甚至我把這機器帶到現場去幫他們做檢查也都是可以但是如果是以能夠最充足的資源來處理他的狀況的話我會覺得到門診來也許會更好這樣子因為畢竟也不只是醫師上班就好其實醫院還有很多其他的輔助人員比如說要排檢查或者有些簡單的傷勢或比如說真的有發炎積水要處理或什麼其實在診間是最方便的這樣子但如果說是這一種可能晚上比賽這種非常緊急非常臨時的狀況可能就有一些特案處理類似這樣的感覺或者是有時候會假設比如說剛好發生在澄清湖就在我們隔壁我們就會比如說讓他先去急診那我們可能就會先聯絡急診那邊的醫師可以先幫我們去做一些什麼檢查什麼要先了解狀況這樣子那剛剛講的都是職業運動員的部分那其實蠻多乙組的這個棒球選手都還是身體有一些傷痛那實務上在處理這兩類不同的患者的時候大概會有觀察到哪一些差異呢在職業運動員跟一般民眾最大的差異應該就是像一般民眾你跟他說比如說建議休一個月我建議休兩個月其實大部分都OK 但是職業選手會遇到比如說他賽季有些可能不是棒球員他是某一些比如說項目他可能有一個一個盃賽要去打那我們通常我通常都會問他說那你下一個比較重要的比賽是什麼時候我根據你距離那個比賽還有多久來決定我們要用什麼樣的治療的方式或者是可以休多久或者是能不能休有些真的很緊急的甚至你是完全不能休你只能降強度到他可以承受不會讓傷勢惡化但是又能夠去比賽的狀態那我們回過頭以棒球來講好了那棒球可能就牽涉到你受傷的時間點是什麼時候你今天是春訓階段就受傷還是你是到季末才受傷那季末牽涉到你的球隊你在隊上的重要性如何你這個球隊是要拚季後賽嗎還是你其實已經是最後已經季後賽機會不大了你是可以有比較充裕時間休息的我們會根據這些來跟選手去分析說用什麼樣的治療方法還有要不要休息休多久休到什麼程度的問題這樣這是職業選手跟一般民眾第一個比較大不一樣然後再來就是選手職業選手有時候會不願意去講說他哪個地方不是那麼舒服那像我們錄音的今天的的前一天的新聞就是佐佐木朗希佐佐木朗希有提到說他新聞上面寫說他肩膀已經不舒服了幾個禮拜但是沒有讓球隊知道那這種狀況可能會容易發生在一些選手身上比如說他很希望留住他的這個位置比如說洋將他希望他的合約可以繼續那你問他哪個地方會痛不舒服可能他就會避重就輕會跟他講那這時候就需要去做一些檢查比如說我們用超音波我們用 MRI 去檢查看這個地方狀況或者是去側面觀察他的一些表現那個球速有沒有下降他的控制能力有沒有下降來判斷說他是不是真的有問題第三個大家比較容易忽略的是所謂的運動禁藥的問題基本上像中華職棒是有規律在做運動禁藥藥檢所以我們也是必須符合運動禁藥的規範但是像舉例來講像局部注射類固醇好了那它在分類上它是歸屬於在比賽期間不能使用的治療我們在中華職棒這邊就是看如果你是在一軍名單內那我們就把它歸入成你是處於賽內的身份那我們可能就不適合用這樣的治療可能就開比如說其他口服藥或什麼的但是如果你是在二軍的狀態或者是今年的賽已經結束你在季外的狀態那這些治療就是OK的所以我們會去專業運動員還有一個就是這個運動禁藥是我必須要把它考慮進去那像我們剛剛講的那種比如說他不是賽季他可能是一個一個盃賽比如說他一個月後要去打某個比如說某個盃賽好了那我們就要去算說那我們現在做的這個治療他雖然是在賽外可以用那他到賽內期間他比如說他代謝速度快不快那這個期間夠不夠我們去讓他去做這樣的治療這個都是必須要考慮進去的這樣所以聽起來真的是非常複雜因為我聽起來其實就是很多的權衡在裡面啦因為可能在運動選手的部分他跟一般的患者或是可能我們單純去醫院不舒服請醫生看一下這種有非常大的差別因為畢竟他們的身體他們的運動表現上場的時間是他們這個賺錢的工具也是球隊的資產選手本身的意願也好或是球隊這邊的教練或是球隊這邊的防護員可能都要跟醫師這邊有一個完整的溝通可能才有辦法選擇出到底要給選手怎麼樣的建議像選手他們有提到說他們去外面就診有些醫師他可能對運動不是那麼了解他們就很容易就會講說怎麼樣那你就休息啊就最保守的做你就休息啊你就或者是像我有照顧舉重選手他去外面看診所然後那個醫師就跟他說那你可以不要舉重啊我說你跟選手講說叫你不要舉重這句話就是一個無法被接受的事情這樣子或者是他就是會去開一些藥那其實那些藥是那個選手他在那個時候是不能使用的運動禁藥為什麼要有運動醫學這個專業為什麼要有這個團隊還有相關的培訓課程其實是這個來由這樣子這一次我們就也跟周醫師還有楊醫師討論過我們就特別把 Tommy John 手術拉出來當作這一次我們討論的主軸那會選擇 TJ 手術當然也是因為其實周醫師是國內這方面的權威有很多的明星選手都是由周醫師這邊來照顧的選手所以想要請周醫師利用這段時間來幫聽眾朋友還有我們科普一下到底 Tommy John 手術他整體來講是在做什麼以及會導致手肘這個尺側韌帶也就是 UCL 就是 Tommy John 來處理的這條韌帶受傷的關鍵風險因子可能有哪些呢既然科普就先來科普一下台灣棒球投擲運動傷害最常見的部位是哪裡以往都可能會認為是肩膀其實美國的教科書上也是寫肩膀 shoulder 第一名 elbow 就是手肘是第二名根據我自己在年輕主治醫師的時候我收集了 200 個 case 然後後來有跟楊醫師他們合作寫論文包含了去年我們執行的國家運動科學中心的一個計劃我們發現其實在台灣手肘的受傷比例比肩膀高很多所以科普一下台灣的投擲運動傷害特別講棒球來說手肘的運動傷害是第一名的所以其實這個情況也不只在台灣日本也是這樣所以他們開始有一種熱愛棒球的日本的骨科醫生我的朋友他們我記得在兵庫縣他們就有一個手肘的巡迴健檢就是 routine 就大概半年去巡一次學校類似這樣這表示什麼表示那個是很常見的問題這是第一個當然手肘運動傷害最常見的是軟骨掉下來長骨刺這個都小事那比較嚴重的就是韌帶斷掉要做手術其實這個就追溯到大概 1980 年代左右應該是 70 80 年初那個時候有個投手叫 Tommy John 他因為韌帶斷了沒有辦法表現後來道奇隊的隊醫 Dr. Frank Jobe 他就發明了這個叫做尺側韌帶重建手術然後後來成功的幫他重返賽場得到賽揚獎那就用這個我是很好奇為什麼不用醫生的名字後來這個醫生的名字被變成是手術的方法的名字比如說這個 technique 因為我是做韌帶重建手術叫做 Tommy John 可是韌帶重建手術有很多種做法很多種做法我把它戲稱 831 他可以做成八字形也可以做成三角形也可以做成一字形所以做起來的韌帶有些像八有些像三角形有些像一所以我把它我把它暱稱叫八三一所以他有一個一系列的手術因為這手術發明的已經有一段時間了所以很多個醫生做法都不太一樣那最原始這個祖師爺就是剛剛講的這個在道奇隊的隊醫叫 Dr. Frank Jobe 那他的方法他的開刀的方法是把它做成一個八字形所以他的手術方式叫做 Jobe’s Technique 是這樣子那目的當然就是把韌帶做重建讓他們可以重返賽場接下來一個問題就是再來是說為什麼會斷今天來這裡科普要講正確的知識不是講某個教練說我講的是文獻上這麼多研究目前大概歸咎於三個 Risk Factor (風險因子) 第一個先天的手肘的外翻角比較大有些人大家可以看得出來你手肘伸出來你可以看有些人直的有些人是很比較彎偏外翻出去的這個外翻角比較大先天外翻一般來說男生跟女生比起來先天上女生外翻角會比男生大可是有些男生的外翻角本來就比較大像這種一般被認知被認為可能先天上就容易斷這是第一個這個沒辦法改變這是先天的第二個 Mechanics 投球的姿勢不對機制不對比較會跟運動傷害投擲運動傷害有關係的機制我想大家應該有聽過一些比如說像倒 W 我們叫做 flat arm 平臂症候群投球不能開掉或者是太早的 trunk rotation (軀幹旋轉) 身體轉過去手還留在後面你就要很用力的把手扳到前面來這樣子會增加手肘內側的壓力就容易斷 mechanics 這第二個被認知的第三個 velocity 球速不是以前認為說是投曲球比較會受傷嗎最新的研究其實沒什麼差的會導致韌帶斷裂最常見的問題就是球速所以在醫學研究分析上來看不管是直球球速曲球球速 slider Knuckle ball 這些這些只要球速快的人一般來說他相對於沒有受傷的人來說快的人他受傷比例會比較高所以目前被認知的就是 velocity 我還記得那時候有一次我被炎上我都還記得哪時候被炎上那是2018年吧大谷去大聯盟的第一年他好像一開始就進傷兵經過一兩個月時間就進傷兵然後說他韌帶受傷打 PRP 後來同年的年尾就開刀了那時候我記得自由時報有訪問過我在那個時候他剛進傷兵名單的時候我都說他球速那麼快我認為他可能是斷了我就被大谷迷說你怎麼詛咒他斷什麼的就被炎上了我還把 PTT 那個留下來截下來結果同年的 10 月 1 號他開完了就都沒聲音了為什麼我不是猜的我是因為根據我們剛剛講的這些就很有可能會斷球速快跟斷有關係所以那時候我才講一句話說火球投手火球偶爾發不要火球連發我講的是先發投手以先發投手來講偶爾發不要連發既然是火球投手珍惜他這個資源運用腦袋去投球調整他的比重該拿出來的時候拿出來可以放的時候用其他球種去做搭配這樣才能夠保護他這個韌帶美國運動醫學會的論文的期刊裡面一直陸陸續續都會有一些討論關於 UCL 受傷危險因子那他們可能是會抓一年幾個區間那段時間有哪些選手他去開了 Tommy John 手術然後來研究他跟其他沒有受傷的人的差別那其實你會發現每一篇他的結論都沒有完全一樣那因為其實以一百多個 case 來說都不算是非常大樣本那也許剛好是這一百多個 case 他的一些特色那可是大家共同的每一篇都有講到就是剛剛周醫師講到的球速所以我們現在也是認知說球速就是最主要的危險因子那我有查到一些可以分享就是他可能不是證據等級那麼高但是有提到我覺得比較有趣的包括像 2016 年有一篇他講到說他們發現這個選手的球種跟受傷風險有關他在實戰中間他的那個 arsenal 就是你有幾種球種可以拿出來丟他發現你的球種越少你的受傷風險越高反而是這樣子那他的解釋是覺得說你丟不同球種他的機制會造成你每一個手比如說手腕啊手肘他耗損的區塊沒有完全一樣你比較不會反覆一直耗損同一個區塊但是就像我剛剛講的這個結論並沒有一致出現在每一篇的論文當中但是有這樣的一個有一篇他分析了一個區段的投手這樣的發現那再來今年新的 2025 年他去研究了 2018-2023 年有 115 位去開了 Tommy John 的投手然後他們去把它跟那個 FanGraphs 裡面他們好像有區分比如說 Pitching+ 有 Stuff+ 有 Location+ 就是根據你的球威啊等等去做分析然後他很有趣的他有好幾個因子那我看到最有趣的他發現速球跟變速球跟伸卡他的 Pitching+ 還有他的 Location+ 越高你的開刀的風險就越高那簡單說就是你的 command 越好你的受傷風險越高那你會覺得說那 command 跟風險有什麼關係他的解讀是覺得說你一個選手他特定球種 command 要好可能跟他的那個動作的固定跟他的穩定性有關係那你穩定性的固定來自於反覆的練習他覺得反而是那個練習量造成可能是造成他容易受傷的風險而不是那個球本身控球好只是也許是同一件事情的同一個因的兩個果控球好跟容易受傷這個是我有看到比較有趣的因子那他這邊結論最後其實也是說其實又回到剛剛的問題就是減少快速球的使用比例然後開始加入其他的球種然後去做搭配也許可以是實際上可以去降低受傷風險的東西這樣子這個我們在看醫學論文的時候就像楊醫師剛剛有講到就是說你不能講一篇就下定論你要很多的人不同的人在不同的地方做類似或同樣的事情他的答案都一樣那個結論才會比較可以被大家所信服因為受傷的因子真的太多了那你說我們大家都知道大家共同的結論是說球速快容易受傷但是你看 Aroldis Chapman 他快成這樣然後丟了這麼多年但是他也沒有開 Tommy John 那那又牽涉到每個人基因然後比如說那個那個韌帶強韌度與否啊什麼那事實上國外比如說最近 AI 很紅嘛國外也是試圖想要用 AI 去分析比如說我們是把一些選手因子全部丟進去就可以預測他的受傷風險但是後來發現他的預測能力還是不好那所以真的他的變因太多了那所以就是但是截至目前為止像我們剛剛講的大部分都還是認為球速還是一個最重要的因子但是其他的就會每一篇做出來好像都有點不太一樣那另外就是兩位醫師講的我覺得其實可以呼應到我們過往的一些節目上其實我們談了很多投手可能很多機制相關包括我們請曾浩哲教練包括我自己有在他這邊去研究所謂的投球機制那周醫師一開始其實有跟我們講說很多所謂機制上的缺陷不管是所謂的 flat arm或是 inverted W 或是說所謂的軀幹容易開掉其實它背後的一個核心的原因就是動作之間的順序性出了一些問題不同的外觀上的投手的缺陷其實背後都指向同一套邏輯啦就是你的手跟你的身體還有你整體的動力鏈彼此銜接起來的那個過程當中並沒有這麼的完美那可能就會導致肩肘這邊他的一些可能外翻力矩也好或是一些壓力的提升當然速度要提升上來選手才會被職業選走不然他根本沒有 career 他也沒有 career 可以搞砸這就像剛剛的舉重的故事是一樣的沒錯你不能叫他不舉重嘛所以我們其實要強調的並不是那一個最終球速很快的那個果而是他們要達成這件事情其實他們前面有非常多非常多的包括肌力與體能的打底重點是為什麼要花這麼多時間去找運動科學教練把他們的機制不管是從儀器上還是從肉眼還是從經驗法則上都修到他的順序性是趨近於完美的他們才敢把他的強度拉上去為什麼要這麼複雜而不是拿到球就開始狂丟為什麼我們要進入速度期之前可能要經過三個月的回溫期漸漸的把他的強度堆上去他背後有太多的秘密在後面了所以我覺得聽兩位醫師也可以跟我們過去的一些節目來做一個相互的呼應周醫師我這邊想補充請教一個問題因為剛剛比如說提到球速提到一些先天生理構造上可能會造成他的受傷的風險因子的不同那我蠻好奇一點就是有人說投球量的多少到底跟韌帶受傷風險的高低這是有一個怎麼樣的實證相關或是投到怎麼樣叫做多或是頻率怎樣叫做高這個沒有證據沒有任何證據只能說經驗法則我講的是有沒有論文去講到說要多少當然他會有一個所謂的建議的什麼少棒青少棒他有一個用球量的限制但是當你講到職業的時候我們都看到了我們能夠算得出來都是他上去投球的量但是他的熱身跟他之前在準備的量其實講真的是很難去估算所以你說這些就不算工作量嗎當然算工作量所以什麼樣的量叫做多很難去界定但是我們目前明確知道的是開完刀後的量理論上應該是比開刀前還要再少一點比較好這是目前已經被證實的怎麼樣去避免開第二次的刀所以他們有去分析我記得 100 多個比大概 30 個他們去分析兩個去比較開兩次的跟開一次的有什麼差別他們發現開兩次的投手在開完第一次以後相對於只開一次的投手來說這兩組人去比較一下開兩次的人參加的比賽的數量又比較多投球的局數也比較多出賽局數和球數這些都比開一次的還要再多所以這些目前會被認為說他是一個風險因子所以開完一次以後投球量要嚴格的控管我認為是有一個醫學科學根據這又是為什麼若熙開完去年的投球量我們要幫他我跟葉總也都討論過怎麼樣好好的保護他結果就是若熙保護得很好葉總把他保護得很好他自己也很爭氣這部分跟若熙相關我們等一下可以聊更多但如果要聊到若熙我想先請教周醫師一個因為若熙最早開始受傷以後其實他不是馬上動刀他先做了 PRP 的治療那我記得在新聞媒體這邊透露應該是有經過三次 PRP 的注射最後才選擇去開刀那我覺得今天也算是流言終結者因為鄉民們通常會有一種講法 PRP 沒用你看最後還不是去開刀打了三次還不是去開刀但今天周醫師來我們權威來了請周醫師跟我們聊聊看到底 PRP 它是針對怎麼樣的選手怎麼樣的受傷狀況它可能來得更為有效以及 PRP 到底是不是真的有效那為什麼選手或是醫生這邊會建議他們去施打 PRP 韌帶受傷打 PRP 這個事情其實已經變成是一個常態了已經是常態簡單來說 PRP 的效果是它有消炎的效果它有一部分的組織再生的效果因為取其這兩個效果所以才會用那好啦用在韌帶斷裂的病人什麼樣情況下會有效什麼樣情況會沒有效就以文獻上來說跟我自己的經驗部分斷裂的會有效部分斷裂的大概有七八十比如說舉例來說我有100個部分斷裂的選手那他打 PRP 可能有七八成還可以恢復在賽場上沒有問題不過醫學沒有 100% 的事情你就會有那麼 20-30% 的人他可能打 PRP 效果不好我講的是部分斷裂如果你是完全斷裂你今天如果是全斷的那大概打 PRP 的效果就沒有證據證明說他會比較好但是他會改善他的症狀這有時候就要講到一個弔詭的事情韌帶斷了可不可以投球不可以吧斷了可以投嗎當然可以為什麼不行誰說韌帶斷了就不能投誰說韌帶斷了就會痛誰說韌帶斷了 100% 一定會痛沒有人這樣講所以韌帶斷了不見得一定要開刀這個事情是要先做保守治療原因在這裡因為你可能會有兩成三成四成的機會有可能跟斷掉的韌帶和平共處 R.A. Dickey 他是不是天生就沒有韌帶他一樣可以丟算了他是投蝴蝶球但是他速球也不慢所以我再舉一個例我記得因為這個後來選手都已經開了所以可以講紐維拉我記得那時候他剛來兄弟象的時候做檢查我發現他韌帶斷了然後我說為什麼這個選手會選進來他去年在其他地方投得還不錯所以可以丟然後他就不服氣他說我還可以丟我說好可是我檢查就是有問題我希望你證明我錯了結果後來一個月後他就回去開刀了我以為他就可以結果他就回去開刀了後來他有回來還給我無安打比賽他有回來的他還不錯我只想講一個事情是說斷了就一定不可以投球嗎可以啊可是他變得不耐投所以我們常常發現韌帶斷掉的選手他有些不是用痛來表現有兩個叫做 loss of control 跟 loss of velocity 失速跟失控也是一個洋將什麼名字我有點忘了他說他不會痛我不知道他是怎樣講他是講他不會痛可是他球速掉了10公里控球就變差了那我認為他就是有問題他沒有痛他可以丟他只是球速變比較慢所以在這個情況之下當然就要做檢查所以反過來說我們常常用這兩個東西來跟教練討論你怎麼去監控這個選手球隊一定知道這個人這樣子當然要排除他有沒有過度疲勞這些問題如果沒有的話手肘可能就要來做檢查這是有可能的因素如果以若熙這個 case 為例的話周醫師不知道可以分享一下當初若熙是一個什麼樣的狀況所以需要注射三次的 PRP 以及最後為什麼還是選擇了開刀一般治療這種選手這麼重要的選手我比較不會一開始就叫選手開我還是寧可選擇用保守治療但我記得他 PRP 好像沒有在我這邊打在其他醫院打可是如果他今天從頭來一次一開始這樣我也會建議他先打 PRP 再說先打 PRP 再說我在講這種治療的常態是我是習慣先讓 PRP 先打打完如果說他能夠可以跟他和平共處一點小撕裂傷他可以投那就繼續丟這是 OK 的除非他真的是調整了半年一年都不行那就比較會選擇是用手術來做治療另外一點是說我們在看韌帶斷我還會看那個位置要跟觀眾科普一下韌帶跟肌腱不一樣韌帶是一個結締組織連接關節兩端的骨頭那大致上肌腱是肌肉的延伸連在骨頭上所以肌肉收縮肌腱帶動骨頭就可以動所以反過來說韌帶斷有時候修補效果不好肌腱可以縫韌帶就做重建所以你聽到十字韌帶做重建做修補的韌帶也有不過很多時候韌帶修補效果不是很好但是肌腱大部分上是修補你比較少聽到說肌腱做重建除非那些老人退化那是另當別論的事情這是科普一下再來你有聽過人家我要去練我的韌帶嗎還是你有去聽過人家我去練我的肌肉合理嘛一定是練肌肉不是練韌帶沒得練為什麼你沒有辦法發力所以韌帶對我們來說是一個靜態的穩定構造肌肉肌腱是一個動態的穩定構造我們在治療這些選手我們要用這個概念去根據他的狀況去幫他做建議我們這王牌投手的狀況其實他打完幾次之後其實跟他討論很多次後來才決定手術但是如果從頭來一次其實我還是會建議選手沒有這麼已經很糟糕沒有辦法投的情況下我還是會先建議他 PRP 再說再來一點很重要考慮的點是年紀其實以目前的文獻上來看基本上可以的話不要太年輕開 Tommy John 年紀大一點再開比較好因為開一次就好因為不要開刀最好如果真的得開開一次就好這個大家可以接受怎麼樣避免開第二次的一個就是人家就分析出剛剛講的一個原因就是工作量為什麼工作量會多因為一方面是另外一個因素是他太年輕就開他太年輕就開他沒有經驗他要去增強他的強度他投的量會很大所以我現在會盡量hold住讓選手盡可能的 22 23 24歲以內可以的話盡量不要太早開但除非這個選手真的狀況已經調整了半年一年那個晾在那裡了但因為若熙算是有一些傷病史的選手他高中可能就有因為骨刺開過刀剛進職業也有因為骨刺開過刀那我不知道骨刺這樣子的狀況是否會跟 UCL 有些相關性的影響還是這是完全兩個獨立事件不應該放在一起討論骨刺這個部分的話其實很多選手都會有骨刺那切骨刺或者長骨刺會不會等於韌帶容易斷這是獨立事件但是有研究說如果你把骨刺骨頭因為它骨刺所謂的骨刺就是正常的骨頭上面就多一塊刺如果它骨刺掉下來就變游離體所以你有聽到選手拿游離體的你有聽到拿骨刺的就是一個是拿小孩一個是拿媽媽就這樣子類似這個概念那骨刺在清的時候我們要很小心不能切太多因為選手都會說你就以後還會再長嘛不然你給我多切一點起來放好了我可不可以多切一點給他放多留一點空間給他放讓他長可不可以基本上骨頭切得如果說你過度切骨頭會導致關節不穩定關節不穩定韌帶就容易斷因為我們手肘的穩定性七八成是靠骨頭的形狀兩三成是靠軟組織的狀況的這個好壞所以比重上有點7:3 肩膀不一樣肩膀骨頭對於關節的穩定性搞不好只有 20% 可是軟組織占了 80% 這是為什麼肩膀受傷的人很多時候沒有辦法重回到運動賽場上那麼好的原因在這裡手肘就不一樣因為手肘骨頭為主軟組織為輔這個配角受傷了還好稍微弄一下可以回來所以一般人我再講回來我一般人我只是一個乙組成棒的愛好者我韌帶斷了我要不要開刀你還是可以丟你只是不耐丟而已什麼叫不耐丟一個月丟一場我差不多一個月都丟一場我打好玩的你幹嘛要開不需要嘛因為 70- 80% 的穩定性是靠骨頭 20-30% 才是靠韌帶跟肌腱這想法就不一樣稍微補充一下就是我們一般在講的清骨刺它的骨刺的發生的位置是在我們手肘的後方那這個鷹嘴突在我們手肘伸直的時候它會去卡進我們的那個肱骨的一個溝槽的裡面讓他去提供一個穩定性那它我們投手會產生骨刺就是因為他們反覆丟球手肘就一直有那個打直打直它等於是一直在碰撞它碰久了就會產生骨質甚至讓那個骨質增生骨質增生變成骨刺那如果掉下來就變成游離體那為什麼說切太多會影響它的穩定度就是因為你切太多它那個卡進那個溝槽裡面的比例就變少了就相對讓它穩定性會下降或者是有些比較老的投手以前可能沒有在清骨刺或者沒有經過手術他會說什麼丟久了手肘沒辦法打直就是因為他們後面那個地方已經越長越多東西把它卡住他就沒有辦法他活動度不見了每個選手來都是這樣都是大概45度到90度而且越王牌的選手角度很多都越小因為他投越多接下來我想問一個問題就是假設刀開完刀開完以後其實要回到球場上還是一條漫漫長路因為比如說你開骨刺可能一兩個月你就有機會回到球場繼續去做比賽但是 Tommy John 的手術你可能少則可能一年左右長則可能一年半的都大有人在所以這邊想請問周醫師為什麼 Tommy John 這個手術開下去需要這麼久的復原加上復健才有辦法回到球場去做比賽韌帶重建其實這個議題很多人在問我們說到底怎麼樣才能夠重返賽場要多久時間這樣子因為他們的時間就是金錢我簡單來跟大家講一下韌帶裝上去是韌帶跟骨頭接起來我們用一些手術的技巧把它接起來那你一開始是靠鎖的螺釘或者是穿針帶線這些東西可是你要的是什麼要的是骨頭跟韌帶自己長起來那這個最基本的癒合期大概就要三個月新的韌帶長好了以後他會經歷過什麼期他就開始進入一個我們叫做重修飾的時期我把它簡稱說新韌帶變成老韌帶這個老韌帶就是慢慢地讓他去適應那個彈性他去拉出那個彈性等到大概 12-14 個月以上才能夠變成自己的韌帶棒球運動員他們是高強度的投擲運動所以他恢復的時間要這麼長時間如果用在一般人身上我有開過一些一般的民眾三個月就沒事他就可以去丟飛盤幹嘛有的沒的因為他強度不強他沒差他可以用新的韌帶他可以用老的韌帶去跟他玩可是對於職業運動員說他要用自己的韌帶跟他玩才有辦法所以我們叫做Graft Maturation 植入物的成熟的時間就是需要那麼久的時間我一樣韌帶幫你裝上去那個彈性去拉是靠你自己去拉但是老周出牌的都是一樣的彈性因為我手法就是這樣子你要去拉出你老徐的拉出你老鄭的彈性這個就是會有一些不一樣這個彈性拉都需要時間都需要時間所以才會這樣那一步一步目前來說大概 Tommy John 的一個術後的恢復大概目前已經有一個一個很標準的規程簡單來說大概前三個月就是讓他可以從發炎改善活動度回來然後第四第五第六個月開始做一些揮臂比較偏向專項訓練第七個月以上就可以開始進行投擲那能夠比賽的時間大概在第10個月第11個月左右的那個時間點然後到正式能夠一軍出賽12到14個月所以當我們要跟球團的解釋講的時候抓一年是比較好抓的抓一年比較好抓我們講的一年是重返一軍賽場而不是重返投手丘他能夠站上投手丘做完整的投球動作大概在開完刀後6到7個月就可以了那我也想請教一下楊醫師那在復健的這一段如果來看做 Tommy John 的復健你自己覺得選手比較常遇到可能比較辛苦或是比較關鍵的復健環節會在哪邊那以及如果要評估選手是否能回場開綠燈的那個關鍵又會是什麼我覺得就是因為在整個復健的過程就是要去重新建立他的肌肉強度那在建立肌肉強度有時候就會面臨到說我們今天推進度推到某個階段可能選手會覺得不舒服那我們就會說那也許就要把強度再降回來很多時候是在那個既要讓進度推快但是又會擔心會產生不舒服的那中間去拉扯那另外選手也會有一個心理壓力很擔心自己開刀的地方又再受傷有時候其實根本就也許他只是一般訓練後的疲勞緊繃但他就是會覺得怪怪的他就是會很擔心那這時候就會比如說再回來我們超音波再檢查看看其實大部分我們的經驗是大部分的時候都沒事但是選手就會有這個心理壓力這個應該他們相對比較辛苦的地方那什麼時候可以開綠燈我們開綠燈的完整條件就是你可以完整的複製你的運動的項目的這些動作其實不管是棒球或其他的運動項目都一樣你可以完整的執行這些運動項目的動作然後在整個動作就沒有不舒服而且你是可以完整反覆的去執行不會說只有比如說今天做 ok 明天做動作又不一樣後天做動作不一樣或者今天會痛明天不會痛或有一些不穩定性你就是可以反覆執行然後在沒有造成任何不舒服的狀況下這個就會是一個我們可以開綠燈讓他重返賽場的一個原則這樣子所以如果他在這過程當中又有不舒服可能又要退回第一步重新開始看看是哪邊的問題導致不舒服然後再重新這個步驟那這個部分就會因人而異有的人就是很順利的一路推過去有的人就是到一半又卡關然後可能就要再退也許比如說又產生發炎了或什麼狀況那就還要再休息再等他好然後再開始堆強度所以就會每個人進度會不太一樣這個部分也會跟一般開完刀後的保護會有差別像郭泓志他們那個時候開完刀是打石膏的打石膏什麼意思就是手不能動一個關節保護三個禮拜以上那個關節就廢了就是你要花很多時間把它練回來所以他很痛苦是凹角度那現在的手術技術不一樣了手術術後的保護方式也不一樣了所以凹角度很痛這些事情當然會有可是相對程度上相對於以前來說程度上也比較輕那我們回到剛剛其實周醫師有稍微跟我們討論過一下就是說若熙回場的局數限制的問題那其實剛剛周醫師已經有大概跟我們分享一下在文獻上可能目前還沒有一個絕對的準則但我覺得不管實驗怎麼設計可能都很難設計出得到這個結論的一個研究因為基本上無法控制那麼多東西但如果以實務上來看的話我們還是會常常看到就是球團也好或是醫師也好他有給選手一個投球量的建議跟準則就以若熙來講的話其實那時候葉總也有跟媒體提到我們可能設定在80到100局想要問一下兩位醫師就是說這個所謂的局數的工作量限制具體來說是怎麼樣去定出來的是經驗法則還是說有一些背後的學理在後面支持我目前沒有辦法給你一個公式術後第一年你就用什麼 A參數加B參數加C參數 Ax2 Bx3 Cx4 等於什麼就等於他可以投球的目前沒有這個東西但是唯一一個有文獻上可以參考的是受傷前一年整季的投球量希望比這個量再少一點這個是已經有相對上有一些算是 moderate 中等程度的文獻大概去希望說你能夠抓第一年是這樣子的量去做調整當然因為局數這個東西你 8 局就比較累嗎有些人 8 局你像古林 9 局 98 球啊有些人 5 局投 100 多球你怎麼用局數來所以我認為我會比較像是以總投球數的數量來控管相對上會比較有一個根據當然隨著時間在進展我想若熙他已經跟他自己的韌帶處理的很好所以他可以去往更高的更長的球數投球的局數跟投球的數量去增長為了往後不管旅外也好或在中華職棒繼續表現也好做準備作為運動醫學醫生我要幫他們多想一點所以盡可能的在傷病保護還有球隊的戰力的需求上面你要取得一個平衡永遠沒有平衡但是這些都是你參考的因素完全理解這個東西其實就是跟楊醫師一開場分享的就是可能跟業餘的運動員他最大差異的地方就職業選手真的多了很多權衡而不是一味的安全不然你一季只能丟五局那安全到不行這選手等於廢了完全沒用快要進到尾聲再補充問一下周醫師一個問題就剛剛你有提到二次手術的部分那像大谷其實也開了第二次的 TJ 手術那周醫師是不是可以幫我們解釋一下什麼樣的狀況會需要開第二次是他這一個新的第二條韌帶又出狀況了嗎還是說他可能第一次手術進行的沒有那麼順利到底是怎麼樣的狀況會需要他要開到第二次有一個美國的醫生一個很有名的美國醫生他講的觀念我很認同他在演講上面講他說一個選手他韌帶斷了開完之後他投了 7 年的好球他到第 8 年斷了你要怎麼開一般我們是認為這樣我今天這樣做好了以後他又失敗了我應該要改變方法因為他失敗了所以我要改變方法讓他不要重蹈覆轍那這個概念聽起來是對的可是用在一個選手身上你想想看這麼高強度的選手你做了韌帶做好了他可以投 7 年好球什麼意思壽命到了所以你要開怎麼開 1 2 3 4 再來一次就再開一次讓他投到完這是一個概念因為他能夠投那麼久表示什麼意思表示你把他開的位置都很好他才能夠重返賽場 7 年都投得很好我講是大聯盟剛剛講大聯盟的選手醫生在講這些話很有道理所以如果你要開第二次是這樣那問題就只剩下一個問題一個韌帶的壽命能夠用幾年所以有文獻去比較開第二次跟第一次平均的當然每個文獻不太一樣但是你可以抓大概 5 年左右 5 年上下這個文獻是來自於美國職棒大聯盟的數字不是台灣因為台灣的數量還沒有那麼多美國職棒大聯盟的數字大概是 5 年左右就會常常會遇到開第二次的那我一看到 5 年這個事情大谷就是 5 年新聞媒體上有揭露的他除了做韌帶重建之外他應該還幫他多放了一條人工的韌帶我們叫 internal brace 就是其實我有帶來現場就是這個東西它是一個 tape 一樣的東西這個東西目前的概念你看它像是比較寬版的線實際上就是這個材質嗎就是這個東西放在大谷裡面的就是這個就是這個東西是不是應該是因為那個醫生是這個廠商的 supervisor 他們應該都用這個東西我只能說應該啦我只能說應該置入啦 internal brace brace 就是護肘嘛內護肘這樣子這個也是目前被用來如何避免開 Tommy John 的一個方法比如說 18 歲他韌帶有問題他真的沒辦法丟了你這樣要開 Tommy John 會太早怎麼辦我就幫他多一條韌帶在裡面我在他舊的韌帶斷掉韌帶這邊再加一條上去加強上去就是用這個材質那 internal brace 所以避免他太早開所以這個目前我已經有開了幾個選手還不錯恢復的時間會比較短恢復的時間比較短然後又可以保留他原有的韌帶讓他給他一些時間長那開第二次手術之後的復健還有他回場的這些計劃一定比較長時間要拉長一年半跑不掉所以大谷到現在也還沒有辦法一年半跑不掉確實就是他現在經歷的過程一年半跑不掉我不是衝大谷來我講的是我們自己一定是這樣子包含了清骨刺一般清骨刺第一次清骨刺大概六個禮拜到三個月就可以開始丟球了然後大概四五個月就可以開始比賽了但是你清第二次的你時間就要拉得比較長我都想到一個口頭禪以前那個卜學亮我們那個藝人嘛卜大哥他很像有一個什麼找鄰居的凡走過必留下痕跡凡住過必留下鄰居凡開過也必留下痕跡開過以後的組織他雖然是癒合的他跟原裝的就是不一樣他會纖維化他一定會血液循環沒有像原先的那麼好當你又開第二次他會更不好循環更不好長的一定要花的時間比較長這一定的再來一點很重要的事情是他是越開越老啊他開第一次是 25 歲的復原期他開第二次搞不好是 30 歲的復原期你 30 跟 25 歲有一樣嗎絕對不一樣所以選手要面臨兩個問題一個是傷勢一個是年齡另外我還想補充一點我還會幫他想說你簽一個合約是怎麼簽的比如說你簽三年你就是剩下一年那個合約年要拼一下或什麼的這個我都要跟選手稍微討論一下我們上集我覺得大家應該是聽得津津有味但很可惜時間的關係我們先要中止在這邊但上集我覺得聊了非常多跟 Tommy John 的一些相關的內容尤其周醫師帶來很豐富的一些實際的經歷那楊醫師也補充了非常多跟復健相關或是一開始幫我們科普一個選手從受傷到最後診斷後續的治療的一個過程那下集還有更多精彩內容主要會圍繞在譬如說一些國家隊因為周醫師也是我們的國家隊有點像常駐型的隊醫了各個大型的綜合運動會甚至我們的 WBCQ P12 這些比賽都是由周醫師來帶領我們的國家隊所以有太多國際賽的內容以及跟中華職棒合作的一些內容都可以在我們下集再聽到所以大家記得鎖定下禮拜的節目感謝大家的收聽我是主持人Danny 我是主持人阿Yueh 我們下集再見囉掰掰

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本集節目我們邀請到高雄長庚醫院兩位運動醫學專家，台灣TJ手術的權威，徐若熙、鄭浩均、張志豪等眾多明星選手的執刀醫師－周文毅醫師，以及復健科主任楊宗勳醫師，帶領我們深入了解運動醫學、投手傷病以及 Tommy John 手術的真相。

為什麼運動醫學是一門獨特的專業，職業選手遇到傷病問題如何求診，處置和一般民眾有什麼不同？TJ 手術到底是什麼，哪些動作、哪些風險因子會讓選手走到開刀這一步？為什麼投球工作量控管如此重要，和傷病之間又有何種關聯性？

常聽到的 PRP 注射適用在什麼什麼情況，如何決定該保守治療或是開刀？另一個投手常見的傷病問題－骨刺，為何會影響關節穩定性？ TJ 手術復健階段為什麼這麼長，以及復健階段會面臨哪些挑戰？以台灣球迷最熟悉的若熙為例，重返球場後的投球工作量是如何設定的，以及為何包括大谷翔平在內的許多選手需要進行二次手術，我們又該用什麼角度來看待二次手術？

下集節目兩位醫師將為我們帶來更多精彩內容，包括周醫師擔任超過10次國家隊隊醫經歷的種種趣事、和職棒球隊的體檢合作、給三級棒球小朋友避免傷病的建議……等，請千萬不要錯過。

0:00 Intro
2:53 高雄長庚運動醫學中心主任周文毅醫師
4:49 高雄長庚復健科主任楊宗勳醫師
6:06 兩位醫師與棒球的淵源
8:43 職業選手的看診流程
13:17 職業選手與一般民眾的處置差異
18:09 TJ 手術簡介與受傷風險因子
30:06 投球工作量控管與避免二次動刀
32:32 PRP 保守治療的效果和時機
35:55 選擇治療方案的考量重點
39:15 骨刺以及關節穩定性
42:53 TJ 手術後的恢復時間
45:47 復健階段會面臨的挑戰
48:54 開刀後的投球工作量設定
51:02 二度手術的原因與復健

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各位聽眾朋友大家好，歡迎收聽鍵盤球探，我們是主持人 Danny & Yueh。

從2022年7月節目開播以來，將近兩年的旅程，一開始只是兩個主持人的自我滿足，萬萬沒想到一路走來會有這麼多的聽眾朋友、甚至有不少選手和棒球從業人員願意花費寶貴時間收聽我們的節目，我們由衷感謝。

鍵盤球探即將邁入第四個賽季，球季中除了每週一固定的上週台灣棒球回顧 Podcast 將持續更新外，我們也將於每個月推出選手、教練、棒球界人士、運動科學專家等人物專訪或分析專題，錄製成影像上架在Youtube 頻道，純聲音版本也會同步上架於 Podcast 平台，維持每週更新1-2集 Podcast 的頻率，持續帶給聽眾朋友高品質的台灣棒球分析與討論。

隨著節目的轉型，無論在設備、人力、來賓、前置準備和後期製作等領域都需要投入更多資源，我們需要各位聽眾朋友的支持，以每月小額贊助的方式，讓我們能持續產出高水準的節目。我們的終極目標是：提供聽眾朋友多元面向的深度觀點與視角，一起為台灣棒球環境的發展盡一份心力！

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